家属提问
我爸爸睡前会手舞足蹈，入睡困难。睡着后很容易惊醒，每晚要醒好几次，大约有7次，基本上睡了1个多小时到2小时就会起夜上厕所。尿频。但是晚饭后除了服用***物，基本是不喝水的，请严医生分析一下原因。
专家解析
您的问题中其实提到了几个要点：第一，他睡眠之前有这种手舞足蹈的动作，可能是一种运动障碍；第二，他有明显的入睡困难；第三，容易惊醒；第四，很多长者都比较常见的尿频。这其中信息点比较多，哪些症状可能属于同一个疾病，哪些症状可能属于另外一个疾病，我们要进行一个整合。
1）关于认知症的类型
如果老人他既有入睡困难，又老是醒，又有睡的时候手舞足蹈症，首先我们判断一下，他是不是一种特殊的认知症的种类（亚型），叫DLB路易体痴呆。
路易体痴呆主要表现出，第一，他有认知功能障碍；第二，睡眠节律的紊乱；第三，他会有一种幻觉。另外，有些老人他会出现一些手抖，或者步态异常。我不知道这个老人有没有幻觉，如果有，那这种可能***更大一些，但具体还是需要到医院进一步确诊。
2）关于尿频问题
您提到是不喝水情况下的尿频。这时候我们要考虑这几种可能***：
第一，这个老年人他其实反复上厕所，但是没有尿。有些老人如果出现一些情绪的焦虑，这时候很容易出现这种问题。我们到外面去讲课或者演讲或者做一些事情的时候，会很紧张，往往要上厕所，所以焦虑他也会去尿频。
第二，你要查一下，他本身的泌尿系统有没有问题，到医院去查一下的泌尿科，泌尿系统的感染或者肿瘤或者结石，也都会出现尿频或者尿痛的这些症状，所以这时候我们要去医院进一步的检查，首先要排除泌尿系统本身的一个症状。
3）关于运动睡眠障碍
另外延伸提一下，他睡前或者是睡觉的时候会出现一些运动，就是手舞足蹈不自主的运动，可能和运动睡眠障碍有关，可能是在快眼动眠这个时期出现。
我们的睡眠分为快眼动眠和非快眼动眠，如果在快眼动眠的时候，扒开他眼睛会发现动的很厉害，我们的梦境往往就在这个时候出现。但如果没有影响正常生活，那么这种情况其实不是我们主要关注的重点。我们要考虑是不是他的一些精神症状，焦虑这些情况，这个是主要的。
所以，建议您首先要了解他是不是DLB路易体痴呆，第二，尿频的话可能要进一步的检查，到底是一个精神症状还是躯体方面的疾病，要进一步的排查。
家属提问
晚上的时候，老妈妈有时走到床边，躺下，起来躺下，叨叨没睡着，起来躺下20多遍,该怎么办？
专家解析
首先要看整体的她这个行为，我们称之为叫刻板重复的行为，而且很多时候到了晚上尤其明显。
这个可能***有几种：首先，有很多的认知障碍患者尤其到了中重度以后，她可能会出现这种刻板的行为。
这时候我们就需要了解一下，第一、她比如说到第二天她清醒的时候，你问一下她能不能对前一天这个事情能够记住。
因为，还有一种疾病叫夜游症，或者说晚上的时候，这时候有一种癫痫发作，她也会表现出这种，就是她无知觉、无意识的出现这种行为。
所以我们还要到医院再做一个相关检查，包括头颅，核磁共振，包括脑电图的检查排除一下会不会有相关的疾病。
家属提问
我爸不喜欢吃饭，坐在那半天不动，要么吃两口，就瞌睡。自己夹的菜还没到嘴边，闭眼打瞌睡了。平时只要没人跟他说话，就要打瞌睡。起床睡觉也要帮他穿衣服，不帮忙穿就一直睡。这个背后有哪些可能的原因？
家属提问
我妈天天睡，可以日夜睡，醒都醒不过来。都不敢让她坐着，不去管她，估计可睡24小时，像这种睡眠时间如何掌控？她想睡就让她睡吗？是否坚持不让她睡还是暂时满足她的要求？需要控制白天少睡，晚上按我们定的时间睡吗?
专家解析
这两个问题有一定的相似***，在沙龙中，我也提到了，除了失眠，其实睡眠过多也是一种睡眠障碍。
有一种比较极端的疾病可能：有一种疾病我们称之为叫发作***睡病，人前面还好好的，一分钟之前还好好的，一下子突然就睡过去了，叫也叫不醒，这种叫发作***睡病。首先应该求助专业人士，判断并排除这种可能***。
如果不是这种情况，那么一般***嗜睡背后的可能因素也比较多。
首先，我们要看一下他，晚上睡得好不好？有没有这种昼夜节律的紊乱？如果他晚上也一直在睡的话，白天还一直睡觉，那就可以称之为过度睡眠了。
因为我们正常人体当中，他是不太会有出现这种24小时这种情况，就是如果出现整天都在睡的问题，几个因素要考虑：
第一，有没有心脑血管的问题？尤其是脑血管的问题，因为脑血管的患者，也会出现这种嗜睡的这种情况。
第二，有没有在服用什么镇静类的***物？因为有些***物过度镇静，这表现出像睡不醒的样子，就包括我们就很多我们的抗精神病***，也比较明显，有些半衰期比较长的这些***物，可能会睡了两三天才醒过来，以前也碰到过，就是患者或家属计量没看清楚自己回去多吃了，吃了以后就睡三天，到时候才醒过来。所以这个情况，肯定是有一个比较明确的问题，需要查一下，到底是脑血管的问题，还是跟本身服用***物有关。
还有就是家属们应当回忆一下他什么时候开始出现这种情况的？既往是什么样子的？什么时候开始的？其前后生活/***物/行为上有没有什么可能关联的变化。
整体来说，整天嗜睡肯定是一个异常的情况，我们需要进一步的检查，然后再进行一个临床的处理。只有这个检查好以后，才能因人而异地、用不同方法做下一步的白天睡眠控制。所以还是建议先去医院进行相关检查。
家属提问
如果有睡眠问题，想要像您说的上医院做一个明确些的诊断？应该看什么科室？
专家解析
如果只是原发***的失眠，有很多医院，包括我们医院（上海市精神卫生中心）有一个失眠专病门诊。
但是他如果伴随有其它的一些表现，比如说有出现一些呼吸暂停的表现，我们称之为OSA。这时候，我们可能就需要到呼吸科或者是五官科进行就诊，了解一下他有没有其他的气道阻塞等等进行处理。
如果他同时伴有一些精神症状，他不仅失眠还有吵闹，包括有认知下降的表现，那可能就是到我们叫老年精神专科进行一个处理。
整体来说，你要看他有没有伴发其他一些疾病与他具体什么原因导致的就到相关的这样一个科室去就诊。
家属提问
褪黑素对认知症睡眠障碍有用吗？可以吃吗？
专家解析
褪黑素是一个氨类物质，我们大脑本身是能够分泌的。它的原料是自然酸，包括在我们日常的一些食物中，比如说牛奶。这也就是为什么说睡前喝点牛奶会有助于睡眠。所以如果我们的整个饮食结构是合理的，平时有牛奶啊这些东西，我们的身体是有原料是可以自身产生的。
那它什么时候会分泌，如何起效呢？在灯光很暗的情况下，它就会分泌。所以其如果健康状况好的话，它很规律地到了晚上就会分泌并起作用，这时候我们就会想睡觉了。
所以说需不需要、对老年人睡眠障碍有没有用？本身来说，老年人整个睡眠不足，褪黑素分泌不足或者缺乏，那补充一点当然是有用的，但是你要看你的睡眠障碍是哪一种类型，是由于什么原因引起的。
如果我们并没有什么生理***原因，我们其实更好的不是用这个***物，而是先规律自己的作息，保证生活是节律的，不要人为地制造日夜颠倒、熬夜看电视看剧啊什么的，此外通过饮食获取合成褪黑素的原料，如晚上喝一点牛奶，这样当然是最好的。
本期坐堂专家
严 峰 医生
上海交通大学附属精神卫生中心/精神科
医学硕士、主治医生
国家II级心理咨询师
IPA（国际老年协会） 会员
上海医师协会老年学科组 会员
上海神经科学学会 会员
从事精神科临床、科研、教学工作数十年，作为协调员和主要研究者，参与多个阿尔茨海默病的治疗的全国多中心研究
